Mematikan Implan Defibrillator ICD

 

Anda membuat keinginan Anda diketahui oleh keluarga Anda bahwa Anda tidak ingin tetap hidup dengan tindakan ekstrem. Bahkan, Anda telah menandatangani Living Will yang mengatakan demikian, serta pesanan Do Not Resuscitate (DNR). Namun, di jam-jam terakhir kehidupan Anda, hati Anda secara otomatis tersentak oleh serangkaian kejutan listrik yang kuat – namun sia-sia – dari defibrillator, secara kasar mengganggu akhir yang damai yang Anda coba pertahankan dengan susah payah.

Bagaimana ini bisa terjadi? Defibrillator kardioverter implan (ICD) yang ditanamkan di dada Anda – untuk secara otomatis menghasilkan sengatan listrik Memulai Persiapan ICD-10 yang kuat untuk mengembalikan irama teratur ke jantung Anda jika mulai berdenyut tidak selaras – sayangnya akan terus berlanjut hingga gagal. hati seseorang yang sedang sekarat.

Seberapa buruk itu bisa terjadi? Ada banyak contoh malang dalam literatur medis dan media arus utama. Seorang lelaki yang dirawat di rumah perawatan mengalami 33 goncangan yang menyakitkan ketika dia terbaring sekarat di tangan istrinya, dan ICD-nya menjadi sangat panas hingga membakar kulitnya. Dalam contoh lain, seorang anak perempuan tidak dapat memahami mengapa tubuh ayahnya melompat-lompat sehingga tampak seperti melompat dari tempat tidur, ketika ia tampaknya tidak lagi bernapas.

Solusinya sangat mudah: Matikan saja perangkat. Penonaktifan ICD begitu pasien sekarat aktif akan mencegah situasi ini terjadi.

Lalu dimana masalahnya? Ternyata ICD 10 pasien dan keluarga mereka tidak menyadari masalah ini dan solusi mudahnya sebagian besar karena dokter enggan membahasnya.

Studi menunjukkan bahwa diskusi penonaktifan tidak umum:
Satu studi yang mensurvei keluarga pasien yang meninggal dengan ICD di tempat menemukan bahwa penonaktifan telah dibahas hanya dalam 27 dari 100 kasus. Bahkan di antara pasien dengan pesanan DNR, penonaktifan telah dibahas dengan kurang dari 45%. Survei lain menunjukkan bahwa hanya 25% internis dan praktisi keluarga dan 40% ahli geriatri melaporkan melakukan diskusi seperti itu. Dan dalam survei terhadap ahli elektrofisiologi dan jantung, 85% responden melaporkan hanya membahas penonaktifan “dalam kasus-kasus tertentu selama masa tindak lanjut.”

Studi lain menunjukkan bahwa dokter lebih nyaman berbicara tentang DNR daripada kemungkinan dampak ICD yang dihidupkan pada akhir kehidupan. Banyak yang mengindikasikan bahwa mereka lebih suka pasien – atau keluarga pasien – mengangkat subjek. Seorang ahli jantung mengatakan dia takut berbicara tentang penonaktifan pasien akan seperti “mematikan harapan”.

Tentu saja, walaupun mungkin sulit untuk menyarankan penonaktifan ICD di akhir untuk pasien yang sekarat, mungkin masuk akal untuk memasukkan diskusi ini di awal ketika perangkat sedang ditanamkan. Tetapi penelitian lain menunjukkan bahwa hanya 4% dokter yang secara rutin mendiskusikan masalah penonaktifan dengan pasien sebelum ICD diimplantasikan.

Dengan orang Amerika menderita sekitar 250.000 hingga 300.000 kematian aritmia per tahun, dan pasien AS menerima sekitar 140.000 implan ICD per tahun, jelas bahwa ini adalah masalah luas yang perlu diperiksa. Alat ini menyelamatkan jiwa bagi pasien yang berisiko mengalami serangan jantung mendadak karena jantung mereka dapat secara tak terduga keluar dari ritme, berdetak terlalu cepat atau dengan cara yang tidak terkoordinasi. Perangkat yang dioperasikan dengan baterai dirancang untuk mendeteksi ritme yang tidak normal ini dan untuk mengatur ulang jantung dengan memberikan kejutan listrik yang kuat. Sayangnya, dalam kasus pasien yang hampir meninggal, jantung dapat keluar dari selaras dan memicu guncangan dari ICD ketika mencoba – sia-sia dan berulang kali – untuk memulai kembali ritme normal ke jantung yang gagal. Setelah ditanamkan, perangkat dapat dimatikan atau diprogram ulang oleh spesialis dengan komputer yang dirancang untuk bekerja dengan ICD. Namun, secara umum, spesialis maupun komputer tidak akan tersedia di rumah atau dalam pengaturan rumah sakit.

Rekomendasi dan Kesimpulan:
Penyedia layanan kesehatan harus menerapkan sistem dan pedoman untuk memberi tahu pasien dan keluarga mereka tentang semua pilihan perawatan, termasuk penonaktifan ICD. Bahkan jika pasien dan keluarga tidak siap untuk sepenuhnya mematikan ICD, perangkat dapat diprogram ulang sehingga memberikan kejutan kecil listrik untuk bekerja lebih seperti alat pacu jantung, daripada kejutan listrik tegangan tinggi yang sepenuhnya mengkalibrasi ulang jantung.

Perawat dan penyedia perawatan paliatif tentu dapat menjembatani kesenjangan yang diciptakan oleh keengganan dokter untuk membahas penonaktifan. Komite antardisiplin dapat memeriksa isu-isu seputar penonaktifan ICD di akhir hayat dan tidak hanya membuat rekomendasi spesifik, tetapi juga membuat pedoman dan kebijakan.

Add a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *